Нейропсихологический подход к анализу состояния высших психических функций у лиц старческого возраста

Л.А. Федосова

Киевская городская клиническая психоневрологическая больница №1, Киев

Нейропсихология — относительно молодая наука. Несмотря на длительную историю изучения мозга как субстрата психических процессов, которая восхо­дит еще к донаучным представлениям древних авторов о мозге как вместилище души, и на огромный фактический материал о различных симптомах поражения мозга, накопленный клиницистами всего мира, нейропсихология как система научных знаний сложилась лишь в 40-50-е годы XX века (Хомская Е.Д., 2005). Од­ной из наименее изученных отраслей является нейропсихология старческого возраста (геронтонейропсихология). Геронтонейропсихология исследует меха­низмы перестройки психического функционирования в старческом возрасте и специфические особенности нормального и аномального старения (Чуприков А.П. и др., 2004).

Учитывая закономерности нормального физиологического старения, выде­ляют основные характеристики в виде снижения общей нейродинамики, что проявляется инертностью, тугоподвижностью включения в деятельность (Ана­ньев Б.Г., 2002). В механизмах межполушарного взаимодействия отмечается их некоторая разобщенность со сдвигом баланса в сторону левого полушария и ги­пофункция правого полушария (Полюхов A.M., 1986, 1992; Прахт Н.Ю., Корсако­ва Н. К., 2005).

При атрофических процессах выделенные нейропсихологически синдромы отражали преимущественно нозологическую принадлежность: синдром двусто­роннего поражения лобных долей, синдром дефицитарности теменно-височно-затылочных отделов, синдромы височно-затылочных отделов, синдромы височ-но-лобных отделов, подкорковых и глубинных структур (Поляков Ю.Ф., 1985). Так, для деменции при болезни Пика характерна преимущественно лобная лока­лизация, а для болезни Альцгеймера — дисфункция теменно-височно-затылочных структур с включением лобных отделов.

Особенно адекватным для анализа диффузной симптоматики при нормаль­ном и патологическом старении оказалось применение концепции А.Р. Лурии о трех структурно-функциональных блоках мозга (Рощина И.Ф., Гаврилова СИ., Федорова Я.Б., 2007). Сосудистый или атрофический процесс значительно из­меняет степень включенности блоков мозга в реализацию психических функций (Корсакова Н.К., 1991), определяя грубую диспропорцию в механизмах межполушарных взаимодействий (Полюхов A.M., 1991).

В современном научном мире ведется активная работа над проблемой ког­нитивной недостаточности, развивающейся на фоне старения. Изучение прояв­лений прогрессирующего мнестико-интеллектуального снижения в позднем возрасте и отграничение этих состояний от легких когнитивных нарушений непрогредиентного характера при нормальном старении приобрели особую значи­мость в связи с необходимостью ранней диагностики и лечения болезни Альц­геймера. Особую важность в связи с масштабом проблемы приобретает распоз­навание синдрома мягкого когнитивного снижения альцгеймеровского типа, поскольку в этом случае, по существу, речь идет о доклиническом этапе разви­тия (Рощина И.Ф., Гаврилова СИ., Федорова Я.Б., 2007). Результаты проведен­ных исследований позволяют сделать вывод о нейропсихологических критериях прогноза синдрома мягкого когнитивного снижения. Неблагоприятными вари­антами для последующего нарастания симптомов мнестико-интеллектуального снижения в позднем возрасте являются нейропсихологические синдромы, в ко­торых на первый план выступает симптоматика со стороны лобных структур моз­га при сочетанном снижении функций лобных и глубинных структур мозга, а так­же при отчетливо выраженном снижении функций всех трех блоков мозга. Более благоприятным вариантом нейропсихологического синдрома оказывается сочетанное снижение функций глубинных структур мозга и задних отделов субдоми­нантного полушария мозга. Последний вариант нейропсихологического синдро­ма (сочетание дефицитарности глубинных структур мозга и задних отделов (зо­на ТРО) II блока в правом полушарии) соответствует нормальным изменениям в работе головного мозга при физиологическом старении (Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 2004).

Таким образом, геронтонейропсихология является перспективным подходом к изучению механизмов патологического и физиологического старения в плане ранней дифференциальной их диагностики с целью вовремя начатого лечения, предотвращения тяжелых последствий атрофического процесса, разработки комплексной реабилитации больных старческого возраста.