Современные нейропсихологические исследования когнитивных нарушений при старении

Л.А.Федосова

Киевская городская клиническая психоневрологическая больница №1

Под нейропсихологией понимают научную область, которая занимается нейрональными основами поведения. Методы исследования корреляций «мозг – поведение» в нейропсихологии включают анализ когнитивных и некогнитивных изменений после церебральных поражений, а также анализ физиологических изменений в здоровом мозге, которые вызываются специфическими процессами переработки информации. В частности, обращаясь к темам из области восприятия, эмоций, обучения, памяти и внимания обсуждается, как нейропсихологические знания могут способствовать лучшему, т.е. прежде всего объясняющему пониманию общепсихологических феноменов (Daum I., Markowitsch H., 1998).

Например, невыраженные интеллектуально-мнестические нарушения у лиц пожилого возраста укладываются в показатели среднестатистической нормы этой возрастной группы и свидетельствуют о расстройстве у лиц молодого возраста (Юрьева Л.Н., 2002).

К изменениям состояния мозга «чувствительны» нейропсихологические методы исследования. Они более тонко, чем технические средства диагностики, отражают патологическое состояние различных мозговых структур (Московичюте Л.И., 1995). К примеру, нейропсихологическая симптоматика при сосудистых поражениях наблюдается и в тех случаях, когда неврологическое исследование не обнаруживает никакой патологии. Методы нейропсихологического исследования показали свою эффективность прежде всего в клинике старческой деменции и старческих психозов, связанных с болезнью Альцгеймера, Пика и др. (Хомская Е.Д., 1987).

В результате использования нейропсихологического метода в диагностике мягкой деменции у лиц пожилого и старческого возраста выявлено следующее: синдром нарушения высших психических функций у больных с мягкой сенильной деменцией альцгеймеровского типа характеризовался патологией со стороны лобных структур мозга при значительно меньшей выраженности дефектов со стороны глубинных структур мозга; у больных с мягкой болезнью Альцгеймера синдром нарушений высших психических функций определялся патологией со стороны теменно-височных и глубинных структур мозга либо дисфункцией глубинных и лобных структур мозга; у больных с мягкой сосудистой деменцией на первый план выступали симптомы со стороны глубинных образований мозга; при мягкой сочетанной сосудисто-альцгеймеровской деменции синдром нарушений высших психических функций включал в себя как симптомы со стороны подкорковых и глубинных структур мозга, так и со стороны передних (лобных) структур мозга, кроме того, имелись дефекты со стороны задне-лобных и теменных структур мозга (Рощина И.В., Жариков Г.А., 1998).

После обобщения результатов наблюдений, проведенных на больных с деменцией сосудистого генеза и болезнью Альцгеймера, пришли к выводу, что нейропсихологический профиль у больных той и другой группы различен. Так, при одинаковой тяжести заболевания у больных с сосудистой патологией галлюцинации встречаются чаще, чем при болезни Альцгеймера (Rozzini L., Frisoni G.В., Bianchetti M.G., 1998).

Исследуя спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе, пришли к выводу, что ранняя инвалидизация больных рассеянным склерозом часто обусловлена не только неврологическим дефицитом, но и трудностями социальной и психологической адаптации, что в значительной степени усугубляется нарушением высших корковых функций и поведенческими проблемами. По результатам динамического нейропсихологического обследования больных рассеянным склерозом уже в ранних стадиях заболеваниях выявлены нарушения когнитивных функций в виде ухудшения кратковременной вербальной, семантической и зрительной памяти, снижение активного внимания и скорости сенсомоторных реакций, трудности концептуального мышления. Состояние когнитивных функций, активность болезни, актуальное психологическое состояние, например депрессия, а также выраженность атрофии головного мозга и локализация очагов определенным образом взаимосвязаны. Среди особенностей личностного статуса больных выявлены особенности, свидетельствующие о возможной психосоматической природе данного заболевания (Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Гусев Е.И., 2000).

Важнейшими направлениями практического применения нейропсихологических методов исследования являются диагностическое и реабилитационное, посвященное восстановлению нарушенных высших психических функций (Хомская Е.Д., 1987). Теоретической основой нейропсихологической реабилитации являются теории культурно-исторического происхождения, структуры и развитие высших психических функций и их системной динамической локализации, разработанные Л.С.Выготским и А.Р.Лурия. Обобщенное отражение действительности в сознании, опосредованный характер психического функционирования является одним из первостепенных факторов, важных для понимания теории системного и смыслового строения сознания человека. Подчеркивается эффективность метода опосредования для восстановления нарушенных когнитивных функций (Игнатьева С.Ю, 2001).

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Zur Bedeutung der Neuropsychologie fur die Allgemeine Psychologie. Daum Irene, Markowitsch Hans J. Psychol. Rdsch., 1998. 49, №3. C.122-131.

2. Юрьева Л.Н. История. Культура. Психические и поведенческие расстройства. – К.: Сфера, 2002. – 314с.

3. Московичюте Л.И. О функциональной роли левого и правого гиппокампа в мнестических процессах // Нейропсихология сегодня. – М. – 1995. — С. 49-53.

4. Хомская Е.Д. Нейропсихология, 1987. – 380 с.

5. Рощина И.В., Жариков Г.А. Журнал неврологии и психиатрии. 1998. 98, №2. С. 34-40.

6. I disturbi neuropsichiatrici nei pazienti affetti da demenza di Alzheimer. Rozzini L., Frisoni G.В., Bianchetti M.G. 1998. 46, № 1-2. С.24-25.

7. Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Гусев Е.И. Журнал неврологии и психиатрии. 2000. 100, №11. С.15-20.

8. Игнатьева С.Ю Вестник МГУ. Сер.14. 2001. №3. С.85-93.